Shared Decision Making: Pilotprojekt zur gemeinsamen Entscheidungsfindung von Patienten zusammen mit ihren behandelnden Ärzten gestartet

Im Rahmen der patientenzentrierten Versorgung von Patientinnen und Patienten mit einer Krebserkrankung verfolgt Bayern mit dem Projekt “Bayern goes SDM” als erstes Bundesland in Deutschland die systematische Implementierung von SDM. Das Bayerische Zentrum für Krebsforschung unterstützt mit der Gründung einer Projektgruppe den Strukturaufbau, um wissenschaftliche Projekte zum Thema SDM zu ermöglichen. Systematisch wird SDM bisher nur an wenigen Versorgungsstandorten in Deutschland eingesetzt. In Zusammenarbeit mit der SHARE TO CARE GmbH, den regionalen Selbsthilfegruppen, dem LMU Klinikum München (Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie sowie Urologische Klinik und Poliklinik) und dem Universitätsklinikum Augsburg sind bereits zwei Entscheidungshilfen für die Behandlung von Prostatakrebs entstanden.

Prof. Dr. Claus Belka, Direktor der Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie am LMU Klinikum und Sprecher der BZKF-Projektgruppe SDM erklärt: „Lebenssituationen und Präferenzen von Patientinnen und Patienten werden im klinischen Alltag noch immer zu wenig berücksichtigt. Wenn sich Patientinnen und Patienten in der Klinik vorstellen, setzen Ärztinnen und Ärzte oft voraus, dass diese Gespräche bereits beim niedergelassenen Kollegen stattgefunden haben. Das ist oft auch nicht der Fall. Mit einer ersten Anschubfinanzierung, die wir vom Land Bayern erhalten haben, werden wir den Einsatz von SDM in Bayern voranbringen. Systematisch wird SDM bisher nur an wenigen Versorgungsstandorten in Deutschland eingesetzt. Das möchten wir mit der neu gegründeten BZKF-Projektgruppe SDM in Bayern ändern. Bestärkt werden wir dabei von der im Februar veröffentlichten Empfehlung des Gemeinsamen Bundesausschusses. Das großangelegte Innovationsfonds-Projekt „Making SDM a Reality“ am Universitätsklinikum Kiel, in dem das Share-to-Care-Programm entwickelt wurde, hat gezeigt, dass die Implementierung von SDM in großen Strukturen erfolgreich möglich ist.“

Prof. Dr. Christoph Ostgathe, Leiter der Palliativmedizinischen Abteilung der Uniklinik Erlangen weiß: „Die Herausforderung bei der Krebsbehandlung liegt im Wissensstand der Patientinnen und Patienten. Sie müssen Vor- und Nachteile von allen Behandlungsoptionen und deren Eintrittswahrscheinlichkeit kennen. Es geht darum, dass wir Ärztinnen und Ärzte die Wünsche der Patientinnen und Patienten aktiv erfragen und dann den Raum für Entscheidungen schaffen. SDM hilft in der Patienten-Arzt-Kommunikation eine Sprache zu sprechen und unterstützt letztendlich in der gemeinsamen Entscheidungsfindung. Je nach individueller Krankheitssituation können diese Entscheidungen ein Spektrum von modernsten Verfahren der Tumortherapie bis hin zur Palliativversorgung umfassen. Dabei hat aber jede Patientin und jeder Patient die Möglichkeit sich auch bewusst gegen den Erhalt von Informationen über die Behandlungsoptionen zu entscheiden, wenn sie eben nicht an der Therapieentscheidung beteiligt sein möchten. Das BZKF ermöglicht auf lange Sicht mit dem Pilotprojekt den Ausbau der proaktiven Einbindung von Patientinnen und Patienten in die Therapieentscheidung.“

Prof. Dr. Andreas Dinkel, Leiter des Funktionsbereichs Psychosoziale Onkologie am Klinikum rechts der Isar der TU München bestätigt: „Eine gemeinsame Entscheidung von Arzt und Patient im Rahmen von SDM vermindert die Gefahr, dass Patientinnen und Patienten ihre Entscheidung nach der Behandlung bereuen. Dies konnte in einer Studie der TU München mit rund 1.000 Langzeitüberlebenden nach operativer Behandlung eines Prostatakrebses bestätigt werden. Dazu muss man wissen, dass es nach einer operativen Entfernung der Prostata unter anderem zu eingeschränkter Erektionsfähigkeit und Harninkontinenz kommen kann. Im Studienverlauf nahm der Anteil derer, die den Entschluss der OP im Nachhinein bedauerten, signifikant zu. Von neun Prozent im Jahr 2007 auf rund 12 Prozent im Jahr 2020. Diejenigen, die im Nachgang angaben, dass die Behandlungsentscheidung zur operativen Entfernung der Prostata von Arzt und Patient gemeinsam getroffen worden war, hatten ein geringeres Risiko, ihre Entscheidung viele Jahre später zu bedauern. Das zeigt uns, dass Männer mit Prostatakarzinom stärker in den Entscheidungsprozess der Behandlung einbezogen werden sollten, um ein Bedauern langfristig zu vermeiden.“

Das BZKF orientiert sich am Share-to-Care-Programm, das im Rahmen des Projekts „Making SDM a Reality“ in Kiel entwickelt und evaluiert wurde. Die Strategie umfasst vier Module:

1. Ein spezielles Ärztinnen- und Ärztetraining
2. Die Qualifizierung des Pflegepersonals
3. Die Aktivierung von Patientinnen und Patienten
4. Der Einsatz von Entscheidungshilfen für wichtige Therapieentscheidungen für Patientinnen und Patienten