Behandlung des therapierefraktären primären arteriellen Hypertonus

Der medikamentös nicht kontrollierbare Bluthockdruck stellt eine große klinische Herausforderung dar und birgt hohe Risiken für betroffene Patienten, z. B. einen Schlaganfall, Herzinfarkt oder eine Schädigung der Nieren zu erleiden. Trotz einer Kombination aus mehreren erprobten Medikamenten ist eine andauernde Blutdrucksenkung in etwa der Hälfte der Patienten nicht möglich (Kearney et al., Lancet 2005; Persell et al., Hypertension 2011). Eine Ursache für die Entstehung des Bluthochdrucks ist die Überaktivierung des sympathischen Nervensystems. Entsprechende Nervenfasern, die für den erhöhten Blutdruck mitverantwortlich sind, liegen den Nierenarterien an.

In den vergangenen Jahren wurde eine Therapie entwickelt, um diese Nervenfasern minimalinvasiv mit einem Katheter durch die Nierenarterie zu veröden (Krum et al., Lancet 2009, Krum et al., Lancet 2010). Der therapeutische Effekt stellte sich in den folgenden Studien jedoch nicht so hoch wie erwartet dar (Bhatt et al., NEJM 2014). Eine Ursache hierfür könnte eine zu große Entfernung der Nervenfasern von der Katheterspitze und somit eine nicht ausreichende Verödung sein. Mit dem hier vorgestellten innovativen Ansatz wird unter Computertomographie-gestützter Bildführung von außen eine dünne Nadel an die Nervenfasern herangebracht und Ethanol zur Verödung dieser Nervenfasern eingebracht (Streitparth et al., Cardiovasc Intervent Radiol 2013; Streiparth et al., Cardiovasc Intervent Radiol 2014; Ricke et al., Cardiovasc Intervent Radiol 2016). Dadurch erhoffen wir uns eine nachhaltige Senkung des Bluthochdrucks mit einem minimalinvasiven, riskioarmen Eingriff. Im Rahmen dieser interdisziplinären prospektiv randomisierten, doppelblinden CRASH-Studie möchten wir mit Ihnen zum Wohle unserer Patienten dieses Verfahren an eine möglichst großen Kohorte evaluieren. Hierzu möchten wir Ihnen die Vorstellung in unserer Ambulanz für Mikrotherapie der Klinik und Poliklinik für Radiologie am Klinikum der Universität München vorschlagen. Nach Prüfung der Eignung zum Studieneinschluss werden die Interventionen in der Klinik und Poliklinik für Radiologie durchgeführt.