Ellenbogenchirurgie am MUM 

Ein Ellenbogenbruch kann durch verschiedene Ursachen verursacht werden, wie zum Beispiel durch einen Sturz auf den ausgestreckten Arm oder durch eine direkte Gewalteinwirkung auf den Ellenbogen. Hier sind einige der häufigsten Ursachen für Ellenbogenbrüche:

• Stürze: Ein Sturz auf den ausgestreckten Arm kann zu einem Ellenbogenbruch führen. Dies ist eine häufige Ursache für Ellenbogenverletzungen bei Kindern und älteren Menschen.
• Sportverletzungen: Ellenbogenbrüche können auch durch sportliche Aktivitäten wie Kontaktsportarten, Skifahren oder Radfahren verursacht werden.
• Autounfälle: Bei einem Autounfall können die Kräfte, die auf den Arm einwirken, ausreichend sein, um einen Ellenbogenbruch zu verursachen.
• Gewalt: Direkte Gewalteinwirkung auf den Ellenbogen, wie sie bei einem Schlag oder einem Schlag auf den Arm auftreten kann, kann ebenfalls zu einem Ellenbogenbruch führen.
• Knochenkrankheiten: Bei Menschen mit Knochenerkrankungen wie Osteoporose kann ein minimaler Trauma ausreichen, um einen Ellenbogenbruch zu verursachen.

Ellenbogenbrüche können je nach Schweregrad und Art der Verletzung unterschiedliche Symptome aufweisen, wie Schmerzen, Schwellungen, Bewegungseinschränkungen und eine Veränderung der Form oder Ausrichtung des Ellenbogens. Wenn Sie den Verdacht auf einen Ellenbogenbruch haben, sollten Sie sofort unsere Notaufnahme aufsuchen, um eine genaue Diagnose und Behandlung zu erhalten.

Das Ellenbogengelenk benötigt eine hohe Stabilität, um den Belastungen des täglichen Lebens standzuhalten. Es ist besonders anfällig für Verletzungen aufgrund von Stürzen auf den ausgestreckten Arm, Sportverletzungen und Autounfällen. Eine Verletzung des Ellenbogens kann daher eine Störung der anatomischen Strukturen und der Funktion des Gelenks verursachen. Insbesonder die Kombination aus Knochenbruch und begleitender Bandverletzung ist oftmals schwierig zu diagnostizieren und zu behandeln. Denn Ziel jeder Behandlung muss neben der Wiederherstellung der Anatomie, die Erzeugung einer ausreichenden Stabilität sein um möglichst früzeitig eine eine Rehabilitation mittels intensiver Physiotherapie des Gelenks zu ermöglichen, da das Gelek sehr sensibel auf längere Phasen der Ruhigstellung reagiert.

Die Behandlung von Ellenbogenbrüchen hat insbesondere dann eine hohe Erfolgsrate, wenn sie von sepzialisierten Ärzten durchgeführt wird. Denn nur eine korrekte Diagnose, eine angemessene Behandlung und eine frühzeitige Rehabilitation führen zu einer schnellen Genesung und Wiederherstellung der Funktion des Ellenbogengelenks.

Eine Ellenbogenluxation (Luxation = Ausrenkung) tritt auf, wenn die Knochen, die das Ellenbogengelenk bilden, aus ihrer normalen Position verschoben werden. Dies kann durch eine plötzliche und starke Krafteinwirkung auf den Ellenbogen oder durch eine abnormale Bewegung des Gelenks verursacht werden. Eine Ellenbogenluxation ist oft das Ergebnis eines Traumas, das bei Sportaktivitäten oder Stürzen auftritt. Die Ellenbogenluxation ist eine relativ häufige Verletzung und macht ca. 10% aller Luxationen der Gelenke aus.

Die Erstbehandlung der Ellenbogenluxation sollte im Krankenhaus stattfinden, hier kann im kontrollierten Umfeld und nach Ausschluss von relevanten Begleitverletzungen eine Einrekung (Reposition) unter ausreichender Gabe von Schmerzmitteln und ggf. Anästhethika erfolgen.

Um das bestmögliche Ergebnis für Patienten mit Ellenbogenluxationen zu erzielen, ist es wichtig, evidenzbasierte Empfehlungen und Behandlungsprotokolle zu befolgen. Diese beinhaltet bei der Diagnsotik neben der ausführlichen klinischen Untersuchung, bei der insbesondere auf begleitende Verletzungen von Gefäß- Nervenstrukturen geachtet wird und eine klinische Stabilitätspürfung unternommen wird, die in den Händen des erfahrenen Untersuchuners wertvolle Hinweise zur Therapiemempfehlung liefern kann. Zur weiteren Diagnostik kommen bildgebenenden Verfahren wie Röntgen- oder MRT-Scans zur genauen Beurteilung des Ausmaßes der Verletzung zum Einsatz.

Die Entscheidung für eine konservative oder chirurgische Behandlung hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich des Alters, des allgemeinen Gesundheitszustands und des Aktivitätsniveaus des Patienten sowie der Schwere und Komplexität der Verletzung. Allgemeinen gibt es zwei Hauptansätze zur Behandlung von Ellenbogenluxationen: konservativ (nicht-chirurgisch) und chirurgisch. Insgesamt wird eine konservative Behandlung für einfache Ellenbogenluxationen bevorzugt, während eine chirurgische Behandlung für komplexere Verletzungen oder Fälle empfohlen wird oder in Fällen bei denen die konservative Behandlung fehlgeschlagen ist.

Die konservative Behandlung beinhaltet in der Regel, nach Feststellung der ausreichenden Stabilität nur eine sehr kurzfristige Immobilisierung des Ellenbogens mit einer Schiene oder Gips. Anschließend folgt eine physiotherapeutische Therapie, um den Bewegungsumfang und die Funktion des Ellenbogengelenks wiederherzustellen. Intensive Physiotherapie und selbständige Beübungen des Gelenks sind notwendig um eine Steifheit zu verhindern und die Funktion des Ellenbogengelenks wiederherzustellen.

Eine operative Behandlung kann bei schwereren oder komplexeren Ellenbogenluxationen erforderlich sein, insbesondere wenn Frakturen, Bänderschäden oder Nerven- oder Gefäßverletzungen vorliegen. Chirurgische Optionen umfassen die Bandstabilisierung durch Naht oder Verstärkung der Bänder (sog. Ligament Bracing) und die Rekonstruktion und Befestigung von begleitenden Frakturen.

Im Rahmen der Nachbehandlung nach Ellenbogenverletzungen setzen wir sog. "Overhead-Motion"-Übungen ein. Der Vorteil liegt darin, dass sich das Ellenbogengelenk in der Überkopfstellung selbst zentriert und somit die Belastung auf die verletzten Strukturen minimiert wird.

Die "Overhead-Motion"-Übung wird in der Regel im Liegen mit dem Arm über dem Kopf durchgeführt. Der Ellbogen wird dann langsam gebeugt und gestreckt, während die Hand entweder einwärts oder auswärts gedreht ist, dabei  muss auf eine korrekte Form und Technik geachtet wird.

Die Übung kann an die spezifischen Bedürfnisse und Fähigkeiten des Einzelnen angepasst werden. Zum Beispiel kann der Widerstand z.B. unter Zuhilfenahme eines Gummibandes im Laufe der Zeit erhöht werden, um die Herausforderung der Übung zu erhöhen.

Die "Overhead-Motion"-Übung kann ein wirksamer Bestandteil eines umfassenden Rehabilitationsprogramms für eine Ellenbogenluxation sein. Sie kann dazu beitragen, den Bewegungsumfang und die Funktion zu verbessern, die Muskeln und Bänder um das Ellbogengelenk in korrekter Position zur Ausheilung zu bringen und Schmerzen und Steifheit zu reduzieren. Es ist jedoch wichtig, vor Beginn dieser Übungen, diese zusamen mit Ihrem Behandler oder Therapeuten durchzuführen. Weitere Informationen finden Sie hier.

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Chronische Bewegungseinschränkungen des Ellenbogens können vielfältige Ursachen haben. Am häufigsten sind chronische Bewegungseinschränkungen die Folge von Verletzungen des Ellenbogens. Aber auch chronisch-degenerative Prozesse wie Arthrose, Knochen-Knorpelnekrosen, Überlastungen, freie Gelenkkörper (z.B. durch synoviale Chondromatose), chronische Instabilitäten oder Rheumatische Erkrankungen können dazu führen, dass die Beweglichkeit im Ellenbogen reduziert ist.

Neben einer genauen  Erhebungen der Anamnese (Vorgeschichte) um patientenspezifische Belastungen, Erwartungen und Risikofaktoren zu eruieren, ist eine genaue klinische Untersuchung notwendig. Hierbei wird neben der Gesamtbeweglichkeit auf Instabilitäten, Gelenkblockaden, Entzündungen oder Störungen von Nerven, Sehnen und Muskeln geachtet. 

Um die Ursache weiter Einzugrenzen werden in der Regel bildgebende Verfahren wie Röntgenaufnahmen, MRT- oder CT- Scans angefertigt.

Nach genauer Analyse der Ursachen für die Bewegungseinschränkung wird ihr Behandler mit Ihnen ein individuelles Therapiekonzept erarbeiten um die Beweglichkeit des Ellenbogens zu verbessern. Das Spektrum der Behandlung reicht dabei von konservativen Maßnahmen (nicht-chirurgische Therapie) über arthroskopische-minimalinvasive Eingriffe bis hin zu aufwendigen offenen Gelenklösungen (Arthrolysen) und Bandrekonstruktionen.

Auch die Implantation eines Gelenkersatz (künstliches Gelenk) kann in Einzelfällen nötig sein.

Eine distale Bizepssehnenruptur ist die teilweise (partielle) oder  komplette Unterbrechung der Bizepssehne an ihrem Ansatzpunkt an der Speiche (Radius). Ein typischer Unfallmechanismus besteht in der plötzlichen Abbremsung oder dem Anhalten eines schweren Objekts mit ausgestrecktem Arm. Eine solche Bewegung kann eine hohe Spannung auf die Bizepssehne ausüben und zu einer Ruptur führen. Die Patienten nehmen häufig einen plötzlicher Schmerz im Ellenbogenbereich oder ein knackendes oder reißendes Geräusch wahr. Schwellungen und Blutergüsse können sich innerhalb weniger Stunden oder Tage nach der Verletzung entwickeln. Das Höhertreten des Muskalebauches, welches bei Komplettrupturen vorkommt ist als Popeye-Zeichen bekannt.

Des Weiteren verspüren die Patienten einen Kraftverlust für die Beugung im Ellenenbogen und die Auswärtsdrehung (med. Supination, z.B. beim Eindrehen einer Schraube) der Hand. Insebsondere bei chronische Teilrissen stehen belastungsabhägige Schmerzen bei den genannten Bewegungen im Vordergrund.

Folgende Risikofaktoren erhöhne die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten einer Bizepssehnenruptur:

• Alter: Menschen über 40 Jahre sind anfälliger für eine Bizepssehnenruptur, da die Sehnen im Laufe der Zeit an Elastizität und Festigkeit verlieren.
• Geschlecht: Männer sind aufgrund ihrer größeren Muskelmasse und tendenziell höheren körperlichen Aktivität anfälliger für Bizepssehnenrupturen als Frauen.
• Rauchen: Rauchen kann die Durchblutung der Sehnen beeinträchtigen und somit das Risiko einer Bizepssehnenruptur erhöhen.
• Körperliche Belastung: Menschen, die regelmäßig schwer heben oder intensiv Sport treiben, haben ein höheres Risiko für eine Bizepssehnenruptur.
• Vorherige Verletzungen: Menschen, die bereits eine Verletzung am Ellenbogen oder Unterarm hatten, haben ein höheres Risiko, eine Bizepssehnenruptur zu erleiden.
• Kortikosteroide: Die Verwendung von Kortikosteroiden, insbesondere über einen längeren Zeitraum, kann das Risiko einer Bizepssehnenruptur erhöhen
• Chronische Erkrankgungen: Erkrankungen wie Diabetes mellitus oder Rheumatoide Arthritis sind mit einem Riss der Sehne vergesellschaftet
  

Es ist wichtig, diese Risikofaktoren zu berücksichtigen und gegebenenfalls Maßnahmen zu ergreifen, um das Risiko einer distalen Bizepssehnenruptur zu minimieren. Dazu gehören eine angemessene Aufwärmphase vor dem Sport, eine schrittweise Steigerung der körperlichen Belastung, das Vermeiden von Überlastung und die Vermeidung von Rauchen und Kortikosteroiden, wenn möglich

Die Diagnose einer distalen Bizepssehnenruptur erfolgt in der Regel durch die Anamnese, körperliche Untersuchung und Bildgebung, wie beispielsweise Ultraschall oder MRT. Zu den typischen Symptomen gehören Schmerzen im Ellenbogen und Unterarm, Schwellungen und Blutergüsse, sowie eine Kraftverlust und das sichtbare höhertreten des Muskelbauches.

Ganz grundsätzlich kann ein Riss der distalen Bizepssehne konservativ oder operativ erfolgen, dies hängt von verschiedenen z.T. auch patientenindividuellen Faktoren ab, die wir Ihnen nachfolgend erläutern wollen.

Bei kompensierten Teilrissen, höherem Alter, reduziertem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten sowie geringen funktionellen Anforderungen kann eine konservative Therapie erwogen werden. Die konservative Therapie umfasst in der Regel eine Schmerztherapie und Physiotherapie, um die Muskelfunktion und -stärke zu erhalten oder wiederherzustellen.

Bei frischen Komplettrupturen oder hochgradigen Partialrupturen mit Kraftverlust empfehlen wir in Abhäbgigkeit individueller Faktoren in der Regel die operative Therapie.

Die operative Behandlung einer distalen Bizepssehnenruptur umfasst eine direkte Naht der gerissenen Sehne oder eine Rekonstruktion der Sehne mit körpereigenem Gewebe. Bei der frischen Komplettruptur wird der Sehnenstumpf mit Hilfe eines kleinen Metallplättchen, durch das Fäden geführt werden, wieder an der ursprünglichen Ansatzstelle an der Speiche (Tuberositas radii) befestigt.

Insgesamt ist die Behandlung einer distalen Bizepssehnenruptur eine komplexe Angelegenheit, die eine sorgfältige Diagnose und eine individualisierte Behandlung erfordert, um eine optimale Wiederherstellung der Funktion des Arms zu erreichen.

Die Einheilung der Sehne dauert ca. 3 Monate, daher ist die Nachbehandlung nach Refixation der distalen Bizepssehne langwierig und erstreckt sich über mehere Monate. Insbesondere bei körperlich belastenden Berufen ist daher mit einer enstprechend lange Arbeitsunfähigkeit zu rechnen.

Je nach Schweregrad der Ruptur und der Möglichkeit der Rekonstruktion wir nach der Operation ein individualsierters Nachbehandlungschema für Sie und Ihren Therapeuten erstellt.

Der Tennis-/Golferellenbogen, auch als Epicondylitis humeri lateralis (Tennisellenboge) oder Epicondylitis humeri medialis (Golferellenbogen) bezeichnet, ist eine schmerzhafte Überlastungsreaktion, die durch wiederholte Bewegungen oder Überbeanspruchung der Arm- und Handgelenke verursacht wird. Der Schmerz tritt  am äußeren oder inneren Ellenbogenbereich auf und kann sich bis zum Unterarm und zur Hand ausbreiten.

Obwohl der Name "Tennisellenbogen" darauf hindeutet, dass er häufig bei Tennisspielern auftritt, kann er auch bei anderen Sportarten oder Aktivitäten wie Golf, Rudern oder Gartenarbeit auftreten. Es kann auch durch wiederholte Bewegungen am Arbeitsplatz verursacht werden, z.B. durch das Heben von schweren Gegenständen oder das Bedienen von Werkzeugen.

Die Behandlung des Tennisellenbogens hängt von der Schwere der Symptome ab. In leichten Fällen kann eine konservative Behandlung, wie z.B. Ruhe, Eisbehandlung, Schmerzmedikamente und Physiotherapie, ausreichend sein. In schwereren Fällen kann eine Injektion von Kortikosteroiden in den betroffenen Bereich erwogen werden. Auch die Stoßwellentherapie kommt zum Einsatz. Eine neue Therapieform, die am MUM der LMU angeboten wird ist die gezielte Embolisation (vorrübergeheneder Verschluss) von Gefäßen im Bereich des Ellenbogen durch die sog. TAPE.

Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung des Tennisellenbogens ist wichtig, um weitere Schädigungen des Gelenks zu vermeiden. In schweren Fällen kann eine Operation in Betracht gezogen werden, um den betroffenen Bereich zu reparieren oder zu entlasten.

Es ist auch wichtig, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen, um das Risiko eines Tennisellenbogens zu reduzieren. Dazu gehören regelmäßige Pausen bei wiederholten Bewegungen, das Tragen einer guten Ausrüstung, die Verwendung einer geeigneten Technik und die Durchführung von Aufwärmübungen und Dehnübungen vor sportlichen Aktivitäten

Das Nervus ulnaris Syndrom (auch als Sulcus-ulnaris-Syndrom oder Ellenbogenschmerz-Syndrom bekannt) ist eine Erkrankung, bei der der Nervus ulnaris, der durch den Sulcus ulnaris (eine enge Passage am Ellenbogen) verläuft, komprimiert oder gereizt wird. Dies kann zu Schmerzen, Taubheit oder Kribbeln im Bereich des Ellenbogens, Unterarms und der Hand führen.

Die Ursachen für ein Nervus ulnaris Syndrom können vielfältig sein und umfassen:

• Überbeanspruchung des Arms und der Hand durch wiederholte Bewegungen wie beim Tennis oder Golf spielen
• Druck auf den Nervus ulnaris durch die Handballenstütze beim Tippen auf einer Tastatur oder durch das Halten des Telefons
• Trauma am Ellenbogen, wie eine Verletzung oder ein Bruch
• Arthritis oder andere Erkrankungen, die Entzündungen im Ellenbogenbereich verursachen

Die Diagnose eines Nervus ulnaris Syndroms erfolgt in der Regel durch eine körperliche Untersuchung und Tests, um die Nervenfunktion zu überprüfen. Bildgebende Verfahren wie Röntgen, MRT oder Ultraschall können ebenfalls verwendet werden, um die Ursache der Nervenkompression zu identifizieren. Eine neurologische Untersuchung (EMG) kann das Ausmaß des Nervenschadens beurteilen.

Die Behandlung eines Nervus ulnaris Syndroms kann konservativ oder operativ erfolgen. Konservative Therapien können Schmerzmedikamente, entzündungshemmende Medikamente, Physiotherapie oder Injektionen zur Schmerzlinderung umfassen. Bei schwereren Fällen oder wenn konservative Therapien nicht helfen, kann eine Operation erforderlich sein, um den Nervus ulnaris zu entlasten oder zu reparieren.

Insgesamt ist die Prognose für Menschen mit einem Nervus ulnaris Syndrom in der Regel gut, insbesondere wenn es frühzeitig diagnostiziert und behandelt wird. Die meisten Menschen können ihre normale Hand- und Armfunktion wiedererlangen

Es gibt verschiedene Arten von Operationen am Nervus ulnaris, einschließlich:

• Dekompressionsoperation: Diese Operation wird durchgeführt, um den Nervus ulnaris zu entlasten, indem der Druck auf den Nerv verringert wird. Der Chirurg kann das Band, das den Nervus ulnaris am Ellenbogen fixiert, durchtrennen oder die Knochenvorsprünge entfernen, die den Nervus komprimieren.

• Transpositionsoperation: Bei dieser Operation wird der Nervus ulnaris von seiner ursprünglichen Position an der Innenseite des Ellenbogens an eine neue Position außerhalb des Ellenbogens verlegt. Dies kann helfen, den Druck auf den Nervus zu verringern und ihm Raum zum Heilen zu geben.

• Nervenrekonstruktionsoperation: Diese Operation wird durchgeführt, wenn der Nervus ulnaris beschädigt ist und repariert oder ersetzt werden muss. Der Chirurg kann den beschädigten Nervus durch einen Transplantatnerven ersetzen oder den beschädigten Bereich des Nervs wiederherstellen.

Nach der Operation wird in der Regel eine Physiotherapie empfohlen, um die Stärke und Beweglichkeit des Arms und der Hand zu verbessern und die Nervenfunktion wiederherzustellen. Der Erfolg der Operation hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich der Art und Schwere der Nervenschädigung und dem Alter und Gesundheitszustand des Patienten.

Eine Ellenbogenprothese ist eine Kunstgelenk, das eingesetzt wird, um ein beschädigtes oder schmerzhaftes Ellenbogengelenk zu ersetzen. Eine Ellenbogenprothese wird in der Regel bei schweren Verletzungen oder Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis oder schwerer Arthrose eingesetzt.

Die Operation zur Implantation einer Ellenbogenprothese ist eine komplexe Operation und erfordert eine sorgfältige Planung und Ausführung durch einen Spezialisten für Ellenbogenchirurge. Während der Operation wird das beschädigte oder erkrankte Ellenbogengelenk entfernt und durch eine künstliche Prothese ersetzt. Es gibt verschiedene Arten von Ellenbogenprothesen, darunter teilweise und vollständige Ellenbogenprothesen, die je nach Art und Schweregrad des Schadens ausgewählt werden.

Nach der Operation muss der Patient in der Regel eine Rehabilitation durchlaufen, um die Beweglichkeit und Stärke des Ellenbogens wiederherzustellen. Die Rehabilitation kann Übungen zur Verbesserung der Beweglichkeit, Kraft und Flexibilität umfassen.

Die Erfolgsrate einer Ellenbogenprothese ist in der Regel hoch, aber es kann in einigen Fällen zu Komplikationen kommen, wie zum Beispiel Infektionen, Lockerung der Prothese oder Nervenschäden. Es ist wichtig, dass Patienten sich vor der Operation eingehend mit ihrem spezialisierten Chirurgen über die Risiken und Vorteile der Ellenbogenprothese auseinandersetzen und eine umfassende Nachsorge durchführen, um mögliche Komplikationen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln